1. Model / Numele produsului* (exemplu: K 2, SC 3, WV 6 etc. ):


2. Serie aparat* (Va rugam sa notati seria scrisa pe spatele aparatului ):


3. De unde ați achiziționat produsul?:


4. Aparatul este in garantie*: DA (Va rugam sa puneti certificatul de garantie, copie a facturii sau a bonului fiscal si accesoriile in colet impreuna cu aparatul)NU (Pentru aparatele iesite din garantie se percepe o taxa de 60 RON+TVA pentru serviciul pick-up service.)


5. Poza bon fiscal/factura*:*


6. Nume persoana fizica/firma: (scris in certificatul de garantie)


7. Domeniu de activitate: AutoConstructiiSanatateHORECAIndustrieAgriculturaServicii publiceRetailTransportLogisticaAltelePersoana fizica


8. Prenume*:


9. Nume*:


10. Adresa*:


11. Cod poștal*:


12. Oraș/Localitate*:


13. Telefon*:


14. Email*:


15. Data la care poate fi ridicat aparatul*:


16. Defect sesizat*:

Campurile marcate cu * sunt obligatorii. Pentru a putea trimite cererea de ridicare a produsului va rugam sa bifati casuta "am citit si sunt de acord cu termenii si conditiile"